新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在全國大規(guī)模爆發(fā)后，引起各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量快速增長(zhǎng)，湖北省尤其是武漢市已經(jīng)明顯超出正常情況下的處置能力，醫(yī)療廢物應(yīng)急處置短板問題得以充分顯現(xiàn)。文章回顧了我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理發(fā)展歷程和主要要求，分析了疫情期間各地應(yīng)急管理和醫(yī)療廢物應(yīng)急處置狀況并從中得出的主要啟示；解析了暴露出的醫(yī)療廢物管理和處置方面的短板問題，最后提出加快補(bǔ)齊我國醫(yī)療廢物處置設(shè)施短板的若干政策建議。

2020 年2月21日中共中央政治局召開會(huì)議，中共中央總書記習(xí)近平要求：“打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)，推動(dòng)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量持續(xù)好轉(zhuǎn)，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物收集處理設(shè)施方面短板”。新型冠狀病毒肺炎疫情期間暴露出我國醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)、收集、處置以及管理上的短板與問題，因此盡快統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)和技術(shù)方法，編制補(bǔ)短板設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，落實(shí)補(bǔ)短板設(shè)施建設(shè)是非常重要和急迫的，對(duì)加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境應(yīng)急體系建設(shè)、保障城市安全發(fā)展具有重要意義。

當(dāng)前我國醫(yī)療廢物處置總體現(xiàn)狀

2003年“非典”疫情被廣泛認(rèn)為是我國推動(dòng)醫(yī)療廢物處置走向規(guī)范化的分水嶺。截至2013年10月，全國完成 238 座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)，新增醫(yī)療廢物集中處置能力 1515 t/d（不含危險(xiǎn)廢物集中處置設(shè)施可處置醫(yī)療廢物的能力），實(shí)現(xiàn)了我國醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的全覆蓋和危險(xiǎn)廢物、醫(yī)療廢物處置行業(yè)的全面發(fā)展，社會(huì)化投資與企業(yè)化運(yùn)行格局基本形成。采用焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)的設(shè)施各占約 50%，熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)成為醫(yī)療廢物處置的主要技術(shù)方法。

2018年底全國醫(yī)療廢物核準(zhǔn)經(jīng)營規(guī)模為 129萬 t/a（約 3500 t/d）。處置設(shè)施負(fù)荷率在 50%-75% 之間。近年來，我國不斷加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)營的規(guī)范化管理和考核，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療廢物非法利用，部分地區(qū)試點(diǎn)開展醫(yī)療廢物區(qū)域協(xié)同和應(yīng)急處置體系試點(diǎn)，小型移動(dòng)式處置設(shè)施不斷研發(fā)，部分產(chǎn)品走向國際市場(chǎng)；投資新改擴(kuò)建工程過程中不斷推動(dòng)處置設(shè)施技術(shù)水平的更新?lián)Q代。醫(yī)療廢物處置行業(yè)為實(shí)現(xiàn)城市和區(qū)域生態(tài)環(huán)境安全、保障人民群眾身心健康發(fā)展了重要的保障作用。

我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理現(xiàn)狀

一、我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理體系建設(shè)

我國醫(yī)療廢物應(yīng)急管理方面，從2003年“非典”發(fā)生開始至今，原國家環(huán)?？偩帧h(huán)境保護(hù)部、生態(tài)環(huán)境部先后發(fā)布了與醫(yī)療廢物應(yīng)急管理相關(guān)的文件包括：《“SARS”病毒污染廢棄物應(yīng)急處理處置技術(shù)方案》）（環(huán)明傳〔2003〕3 號(hào)，2003 年制定）、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2011年修正本）（中華人民共和國國務(wù)院令第 380 號(hào)，2011 年 1 月實(shí)施）、《應(yīng)對(duì)甲型 H1N1 流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》（環(huán)辦〔2009〕65 號(hào)）、《關(guān)于提升危險(xiǎn)廢物環(huán)境監(jiān)管能力、利用處置能力和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范能力的指導(dǎo)意見》（2019 年 10 月發(fā)布）和新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）（2020年1月發(fā)布實(shí)施）。上述文件對(duì)我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置目標(biāo)、應(yīng)急管理、應(yīng)急技術(shù)和設(shè)施選擇做出了明確規(guī)定。

1）應(yīng)急處置總體目標(biāo)：上述文件明確應(yīng)急處置時(shí)應(yīng)做到醫(yī)療廢物及時(shí)、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康安全。其中“及時(shí)”和“有序”的要求主要是通過有效的組織管理來實(shí)現(xiàn)，“高效、無害化處置”和“保護(hù)人體健康安全”主要依靠技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)。根據(jù)上述要求應(yīng)認(rèn)識(shí)到即便是在應(yīng)急處置過程中，也不能任意降低或者犧牲環(huán)境代價(jià)和人體健康代價(jià)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的及時(shí)處置。

2）應(yīng)急預(yù)案的制定和落實(shí)：強(qiáng)調(diào)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案的編制，明確應(yīng)急管理程序和應(yīng)急處置方法和設(shè)備選擇。

3）應(yīng)急處置設(shè)施和技術(shù)：《指導(dǎo)意見》明確要求各地級(jí)市應(yīng)“保障突發(fā)疫情、處置設(shè)施檢修等期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力”。體現(xiàn)出本地設(shè)施處置+外運(yùn)其他地區(qū)處置+本地應(yīng)急處置設(shè)施能力組合方法；體現(xiàn)出優(yōu)先焚燒、其次其他類型技術(shù)的技術(shù)路線，可備選的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施包括移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒爐、工業(yè)窯爐等，各地需因地制宜，確定適宜、適應(yīng)的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置資源清單。體現(xiàn)集中處置+必要時(shí)傳染病醫(yī)院、收治流感患者的定點(diǎn)醫(yī)院和急救中心（站）就地應(yīng)急處置的組合模式。

二、新冠疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應(yīng)急管理狀況

2020年1月28日，生態(tài)環(huán)境部連發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》和《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》等兩道通知，組織編制了《生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置醫(yī)療廢物工作相關(guān)問題及解答》，及時(shí)部署全國肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作。每日對(duì)全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)358個(gè)城市（含省直管縣市）481個(gè)醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)超負(fù)荷、高負(fù)荷運(yùn)行的城市督辦預(yù)警，與湖北省13個(gè)市進(jìn)行“一對(duì)一”視頻會(huì)商，隨時(shí)商討應(yīng)急處置工作。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)有 20 個(gè)省（市、區(qū)）按照生態(tài)環(huán)境部的總體部署和要求見表1，結(jié)合自省工作情況，分別從工作機(jī)制、應(yīng)急管理、應(yīng)急監(jiān)管、應(yīng)急處置技術(shù)、人員防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等不同角度紛紛開展了本省醫(yī)療廢物應(yīng)急管理工作。

表1 部分省份發(fā)布的醫(yī)廢應(yīng)急管理和應(yīng)急處置技術(shù)文件應(yīng)急處置設(shè)施管理上，四川省規(guī)定確定將成都興蓉環(huán)?？萍脊煞萦邢薰?、中節(jié)能（攀枝花）清潔技術(shù)發(fā)展有限公司、南充嘉源環(huán)?？萍加邢挢?zé)任公司、四川省中明環(huán)境治理有限公司危險(xiǎn)廢物集中處置設(shè)施作為全省備用的肺炎疫情醫(yī)療廢物處置設(shè)施。應(yīng)急處置技術(shù)方法上，總體仍是沿用我國已經(jīng)發(fā)布的相關(guān)文件中提出的技術(shù)要求。如四川規(guī)定：肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)與常規(guī)醫(yī)療廢物分開處置，優(yōu)先采用高溫焚燒工藝集中處置肺炎疫情醫(yī)療廢物；確實(shí)不具備醫(yī)療廢物焚燒處置條件的，應(yīng)送至高溫蒸煮等非焚燒工藝的醫(yī)療廢物集中處置單位處理；處理后的廢物不經(jīng)破碎，采用固定專用車輛，直接送生活垃圾焚燒爐或危險(xiǎn)廢物焚燒爐進(jìn)行最終處置；因特殊原因，確實(shí)不具備集中處置肺炎疫情醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照傳染病防控要求就地焚燒處置。江蘇省和廣東省規(guī)定：醫(yī)療廢物集中處置單位須指定專人負(fù)責(zé)新冠醫(yī)療廢物處置事宜，并優(yōu)先接收和處置。處置單位須設(shè)置隔離區(qū)，隔離區(qū)應(yīng)有明顯的“高度感染性廢物”標(biāo)志標(biāo)識(shí)，隔離區(qū)必須按照衛(wèi)生健康部門要求的方法和頻次對(duì)墻壁、地面或物體表面噴灑或拖地消毒。新冠醫(yī)療廢物進(jìn)入集中處置單位后，盡可能做到隨到隨處置，在處置單位的暫時(shí)貯存時(shí)間最多不得超過12h，禁止長(zhǎng)時(shí)間貯存。

作為重災(zāi)區(qū)的湖北省，湖北省生態(tài)環(huán)境廳印發(fā)了《省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》，及時(shí)報(bào)請(qǐng)省指揮部專門印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物安全處置工作方案》，明確了“屬地就近、及時(shí)優(yōu)先、集中安全、保障能力”的總體原則和“四個(gè)一”的具體要求（一倍能力、一個(gè)暫存庫、一個(gè)專班、一個(gè)方案）的具體要求，當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境、衛(wèi)生健康等部門迅速組織編制本地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置應(yīng)急能力準(zhǔn)備方案；成立工作專班，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)逐一核實(shí)應(yīng)急處置能力落實(shí)情況；按照本地現(xiàn)有處置能力“1 比 1”擴(kuò)大一倍的原則，確定醫(yī)療廢物應(yīng)急處置單位或落實(shí)移動(dòng)式處置設(shè)施；確定符合疫情防范要求的合適場(chǎng)所作為臨時(shí)貯存庫，保障應(yīng)急貯存能力，大力推進(jìn)應(yīng)急處置設(shè)施的落實(shí)。醫(yī)療廢物安全處置納入了湖北省疫情防控指揮部，建立了全省生態(tài)環(huán)保疫情應(yīng)對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制。

通過上述分析可以看出，各省應(yīng)急管理中均將盡快確保醫(yī)療廢物應(yīng)急處理能力之需和確保處置過程中人員安全放在突出位置。部分省份在疫情期間盡快明確出了當(dāng)?shù)乜刹捎玫膽?yīng)急設(shè)施清單；高感染性廢物總體與一般性醫(yī)療廢物分開管理和處置，優(yōu)先采用焚燒技術(shù)，盡可能隨到隨處置；高度重視現(xiàn)場(chǎng)處置人員的安全防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境的安全。

疫情期間醫(yī)療廢物處置狀況

一、湖北省處置狀況

湖北各地級(jí)市醫(yī)療廢物處置設(shè)施設(shè)計(jì)能力合計(jì)為180t/d左右，其中61%的產(chǎn)能采取高溫焚燒處理工藝，39%產(chǎn)能采取破碎與高溫蒸汽滅菌處理。武漢市采用設(shè)計(jì)處置能力 50t/d 的焚燒處置設(shè)施，2019 年處理負(fù)荷率達(dá)到 96%，孝感和黃岡市為的處置設(shè)施設(shè)計(jì)能力分別為 5t/d（2019 年負(fù)荷率為 85% 左右）和 10t/d（焚燒設(shè)施，2019 年負(fù)荷率為86%）。疫情發(fā)生后湖北各個(gè)地級(jí)市都不同程度存在處理能力不足的問題，其中武漢、孝感、黃岡、荊州市等地市問題突出，1月26日以來，孝感市醫(yī)療廢物的收集量已從平時(shí) 3t/d 增加到 13t/d，黃岡市從每日 3.6t 增加到 15t/d，武漢市從 45t/d 急劇增加到 100t/d 以上。

以武漢為例，其應(yīng)急處置經(jīng)歷總體經(jīng)歷了 4 個(gè)階段：

第一階段：立足本地能夠馬上投運(yùn)的設(shè)施疫情發(fā)生后武漢市醫(yī)療廢物處置中心首先發(fā)揮作用，隨著廢物數(shù)量的增加，快速改建了武漢北湖云峰環(huán)?？萍加邢薰痉贌O(shè)施處理醫(yī)療廢物，短期時(shí)間內(nèi)發(fā)揮了重要作用。

第二階段：外運(yùn)和就地處置作為重要補(bǔ)充。1月30日開始位于襄陽的中油優(yōu)藝環(huán)?？萍加邢薰就ㄟ^收集武漢部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物并運(yùn)輸至襄陽進(jìn)行異地焚燒處置的方式處理武漢產(chǎn)生的醫(yī)療廢物?；鹕裆胶屠咨裆结t(yī)院建設(shè)過程中配套建設(shè)就地的、小型的焚燒處置設(shè)施，2 月初先后投入了投運(yùn)。

第三階段：備用能力更強(qiáng)的設(shè)施改造和小型就地處置設(shè)施投入，應(yīng)對(duì)增長(zhǎng)量已經(jīng)達(dá)到一倍的廢物處置需要。各地供應(yīng)的小型就地處置設(shè)施（主要是非焚燒工藝技術(shù)）在方艙醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些產(chǎn)生量較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地發(fā)揮作用，武漢市完成生活垃圾焚燒廠改造，一并進(jìn)行醫(yī)療廢物處置。截至2020年2月19日，武漢全市實(shí)際每日產(chǎn)生醫(yī)療廢物 110t 左右，但通過上述多種途徑的處置渠道后，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)“日產(chǎn)日清”。

第四階段：進(jìn)一步提高應(yīng)急儲(chǔ)備能力。中國節(jié)能集團(tuán)環(huán)保公司緊急援建 30 t/d 的醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施計(jì)劃在 2 月底投入運(yùn)營，生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學(xué)研究所、南京中船等單位共同援建的醫(yī)療廢物焚燒處置方艙也將完成現(xiàn)場(chǎng)安裝并投入使用。

通過上述 4 個(gè)階段，全市形成了170t/d 以上的處理能力。截至 2月24日，武漢市處置能力大幅提高，處理能力達(dá)到 262.8t/d（包括生活垃圾焚燒爐 100 t/d 處理一般醫(yī)療廢物能力），增加 212.8t/d。24 日武漢市收集醫(yī)療廢物 200.8t（是平時(shí)正常產(chǎn)生

量的 4 倍左右），武漢本市集中處置了 179.7 t，襄陽市和黃石市協(xié)同處置 21.1 t。

通過上述處理歷程可以看出：疫情期間武漢醫(yī)療廢物主要以當(dāng)?shù)睾屯膺\(yùn)的醫(yī)療廢物集中焚燒處置設(shè)施為主（包括改建處置能力較大的生活垃圾焚燒設(shè)施），就地新建應(yīng)急小型焚燒處置設(shè)施和就地新建非焚燒處置設(shè)施為輔和補(bǔ)充的方式進(jìn)行處置。孝感、黃岡、荊州等疫情廢物產(chǎn)生量較大的地級(jí)市采取和武漢大致相同的技術(shù)手段解決能力不足問題。

從全省來看對(duì)比2月11日和24日情況，根據(jù)生態(tài)環(huán)境部微信公眾號(hào)上發(fā)布的信息，2月11日湖北省醫(yī)療廢物實(shí)際投運(yùn)處置能力為317.5t/d，比疫情發(fā)生前增加137.5t/d，此外還有 55.8t/d 的應(yīng)急處置能力可隨時(shí)啟用；全省共收集醫(yī)療廢物187 t，其中涉疫情醫(yī)療廢物 125t，占全省醫(yī)療廢物收集量的 67%；當(dāng)日集中處置 196噸，平均負(fù)荷率為 62%。2月24日，湖北省能力達(dá)到 648.6t/d，增加 468.6t/d；24日湖北省收集醫(yī)療廢物 365.5t，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情醫(yī)療廢物 221.8t，處置醫(yī)療廢物 367.8t（含處置庫存 2.3t）。全省產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均能實(shí)現(xiàn)“日產(chǎn)日清”。

二、其他省市處理狀況

2020年2月4日起湖北黃岡下屬的武穴市醫(yī)廢突增，采用華新水泥下屬的武穴華新水泥公司水泥窯協(xié)同處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，截至2月8日，已焚燒廢物5.48t，黃岡、黃石等地的醫(yī)廢也已交由華新水泥處置。北京水泥龍頭企業(yè)金隅集團(tuán)下屬的北京水泥廠承擔(dān)了北京應(yīng)急情況下醫(yī)療廢物的焚燒處置任務(wù)。在江浙兩省，東江環(huán)保所屬危廢處置基地的醫(yī)療廢物日均處理量增加了 30%-40%。位于惠州的廣東省危廢綜合處置中心應(yīng)急配置了每天處置 4 t 的醫(yī)療廢物和 1 萬多張感染患者床位的處置能力。新三板公司環(huán)科股份、中節(jié)能集團(tuán)旗下清潔技術(shù)企業(yè)、上海環(huán)境旗下南充嘉源環(huán)保等均被列為危廢處置企業(yè)應(yīng)急備用。廣東省汕尾市、山東省東營市、福建省莆田市、廣東省珠海市、湖北省仙桃市等地均利用了生活垃圾焚燒設(shè)施應(yīng)急處置疫情期間醫(yī)療廢物。山東各市從本市危險(xiǎn)廢物處置、生活垃圾焚燒、水泥窯協(xié)同處置單位中確定至少一家作為醫(yī)療廢物備選處置單位，目前16市共明確醫(yī)療廢物備選處置單位22家，全省備選處置能力已達(dá)到 894.2t/d。2月24日江西省醫(yī)療廢物集中處置能力為 113.5t/d，應(yīng)急處置能力為 506.5t/d（備選了 12 家醫(yī)療廢物應(yīng)急處置企業(yè)，其中包括生活垃圾焚燒設(shè)施 9 座、危險(xiǎn)廢物焚燒處置設(shè)施3 座），合計(jì)620t/d，處置方式包括集中焚燒、高溫蒸汽消毒、化學(xué)消毒、微波消毒等4種；1月20日至2月21日，日均收集處置醫(yī)療廢物66.02t，運(yùn)行負(fù)荷率為62.4%左右。

根據(jù)生態(tài)環(huán)境部微信公眾號(hào)上公布信息，2月11日全國醫(yī)療廢物處置能力為5435 t/d，比疫情發(fā)生前增加532t/d；全國共收集醫(yī)療廢物 2661t，其中涉疫情醫(yī)療廢物 489 t，占全國醫(yī)療廢物收集量的18.4%；當(dāng)日集中處置 2641t，平均運(yùn)行負(fù)荷率為 48.6%。2月24日，全國醫(yī)療廢物處置能力達(dá)到5830.8 t/d，較1月20日前增加應(yīng)急處置能力928t/d。所以從全國總體來看，各省通過應(yīng)急能力的配置，完全可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物及時(shí)處置，除湖北省暴露的設(shè)施應(yīng)急能力短缺嚴(yán)重以外，其他各省市相對(duì)較為平穩(wěn)。

問題與啟示分析

一、主要問題

本次應(yīng)急處置過程中暴露出我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理和應(yīng)急處置設(shè)施管理中明顯的問題和短板，主要表現(xiàn)以下3點(diǎn)。

1）應(yīng)急思維和思想認(rèn)識(shí)明顯不足。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是小概率事件，所以全國生態(tài)環(huán)境管理系統(tǒng)的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急思維普遍比較淡薄。一旦發(fā)生后對(duì)阻擊疫情攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要性、復(fù)雜性、嚴(yán)峻性和持久性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理的主動(dòng)性明顯不強(qiáng)，等、靠、要思想還比較明顯。

2）應(yīng)急管理和應(yīng)急處置裝備（包括轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)箱、應(yīng)急處置設(shè)施等）儲(chǔ)備明顯不足。一些省市下達(dá)的應(yīng)急管理基本是轉(zhuǎn)發(fā)上級(jí)管理部門的文件，很難結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和需要體現(xiàn)落地性和操作性?；鶎悠毡槿狈?yīng)急預(yù)案，突發(fā)情況發(fā)生后，主要根據(jù)上級(jí)管理部門要求臨時(shí)制定相應(yīng)的應(yīng)急措施。應(yīng)急設(shè)施、應(yīng)急技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、應(yīng)急操作人員等明顯缺乏，且主要依靠大規(guī)模的行政手段的“臨時(shí)抱佛腳”，應(yīng)急處置總體較為被動(dòng)。雖然 2009～2010 年我國開展了甲型 H1N1 流感疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急管理，但應(yīng)急管理的連續(xù)性、落地性明顯不足。

3）處置設(shè)施處置效果方面，存在較為明顯的環(huán)保隱患。目前我國尚沒有應(yīng)急處置情況下污染物排放方面的管理要求。應(yīng)急處置設(shè)施本身較正式的處置設(shè)施而言，往往在設(shè)施組成、設(shè)施功能、運(yùn)行參數(shù)控制、自動(dòng)控制等方面都有不足；應(yīng)急情況下醫(yī)療廢物組成特點(diǎn)也較平時(shí)發(fā)生了變化，如無機(jī)廢物增多，含水率增大，運(yùn)行難度增大；應(yīng)急時(shí)也未開展污染物排放的采樣監(jiān)測(cè)。所以應(yīng)對(duì)應(yīng)急處置下污染隱患持有客觀認(rèn)識(shí)和分析，應(yīng)急處置結(jié)束后可開展周邊環(huán)境的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取必要的修復(fù)和恢復(fù)手段。

二、主要啟示

本次全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程更多的可以讓我們不斷總結(jié)教訓(xùn)?？傻贸鋈缦聠⑹?。

1）應(yīng)高度重視醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)（尤其是應(yīng)急處置體系的完善度）在國家生態(tài)環(huán)境安全、在城市管理中的重要性。醫(yī)療廢物處置在一個(gè)城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)體系中往往由于其處置量小、設(shè)施數(shù)量少、處置位置較為偏遠(yuǎn)等因素，往往不被重視。本次疫情的發(fā)生再次證明，醫(yī)療廢物安全處置是國家生態(tài)環(huán)境安全保障體系中的重要組成部分，是城市公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置體系的最后一道安全保障線，若這道防線失手，二次污染的后果將更加嚴(yán)峻和困難，所以應(yīng)首先從認(rèn)識(shí)上切實(shí)認(rèn)識(shí)到其在生態(tài)環(huán)境安全體系、城市應(yīng)急管理和危機(jī)管理中的重要性 。

2）目前醫(yī)療廢物應(yīng)急焚燒設(shè)施的技術(shù)水平總體較低，分散式應(yīng)急處置設(shè)施中采用就地或者就近的非焚燒處置方法，然后再進(jìn)行集中焚燒處置（如生活垃圾集中焚燒處置）是相比之下能夠較好兼顧安全、健康和環(huán)保方面的需求。分散的醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)采用可移動(dòng)的非焚燒設(shè)施（優(yōu)先采用高溫蒸汽滅菌處置工藝），以最快速度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)滅活處理，將醫(yī)療廢物傳染性降低到安全水平后，再外運(yùn)至地區(qū)集中式焚燒處置設(shè)施進(jìn)行最終處置。若各分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊安裝建設(shè)非焚燒處理設(shè)施有困難，可在臨近地區(qū)選址建設(shè)，服務(wù)于多個(gè)分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物的盡快滅活處理需求。疫情期間產(chǎn)生的廢物仍需要貫徹分類管理的思想，如可劃分為高感染性醫(yī)療廢物、傳統(tǒng)醫(yī)療廢物、混有高感染性的廢物（比如隔離病房產(chǎn)生的生活垃圾、被褥床單等）。第一種類型的廢物應(yīng)盡可能采取焚燒方法進(jìn)行處理，第二類型廢物可先采用非焚燒方法進(jìn)行滅活，然后再集中處置，第三種類型廢物可采用藥劑消毒方法后再進(jìn)行集中的焚燒處置。

3）應(yīng)急設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)操作對(duì)人員經(jīng)驗(yàn)的要求高，同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)等級(jí)、消毒頻次等較正常情況下要求更高。未來可以進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，行業(yè)中一些經(jīng)驗(yàn)較好、實(shí)力較好的運(yùn)營企業(yè)可優(yōu)先選派管理和操作人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)營。

4）包括現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置設(shè)施、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、現(xiàn)場(chǎng)操作所需要的防護(hù)全套用品等應(yīng)急所需裝備和設(shè)施應(yīng)提升到省級(jí)層面上，納入省級(jí)安全應(yīng)急防護(hù)設(shè)施清單中進(jìn)行采購和儲(chǔ)備。本次湖北各地級(jí)市所需的分散應(yīng)急設(shè)施是在全國總動(dòng)員的情況下應(yīng)急生產(chǎn)出來或者改裝出來的，平時(shí)沒有相應(yīng)的儲(chǔ)備物資，也沒有明確的定點(diǎn)供貨企業(yè)，所以出現(xiàn)了臨時(shí)抱佛腳的狀況。

5）建立全國和區(qū)域性的醫(yī)療廢物應(yīng)急管理隊(duì)伍和運(yùn)營操作隊(duì)伍是非常重要的。除硬件需求以外，本次武漢應(yīng)急處置過程也充分暴露出我國在醫(yī)療廢物應(yīng)急管理專家隊(duì)伍和運(yùn)營操作隊(duì)伍上的欠缺，導(dǎo)致疫情發(fā)生后緊急組建專家隊(duì)伍，一些社會(huì)責(zé)任感高的企業(yè)主動(dòng)請(qǐng)纓前往一線承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)操作任務(wù)。正常情況下，應(yīng)在國家層面和區(qū)域?qū)用嫔辖⒑诵牡膶＜谊?duì)伍，同時(shí)各區(qū)域的環(huán)保督查中心應(yīng)在正常情況下確定好應(yīng)急時(shí)所需的操作運(yùn)營企業(yè)供應(yīng)商，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可以馬上啟動(dòng)。

盡快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施短板的建議

結(jié)合本次暴露出來的問題和主要啟示，提出如下建議。

1）盡快開展我國醫(yī)療廢物管理制度體系的完善。盡快修改《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確國家生態(tài)環(huán)境主管部門和省級(jí)生態(tài)環(huán)境主管部門分別組織開展應(yīng)急管理實(shí)施方案的編制，各地級(jí)市人民政府負(fù)責(zé)組織開展市級(jí)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置實(shí)施方案的編制，并經(jīng)市政府發(fā)布實(shí)施，明確方案中應(yīng)包含建立聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制、明確醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施清單、配套設(shè)施改造和建設(shè)要求等。盡快完成醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范等規(guī)范的修訂工作，完善應(yīng)急處置要求，確保相關(guān)要求銜接統(tǒng)一。

2）堅(jiān)持以地級(jí)市為單位建設(shè)集中式處理設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求合理開展一批就地就近小型非焚燒處置設(shè)施的建設(shè)，作為集中設(shè)施的合理補(bǔ)充。結(jié)合本次突發(fā)事件和未來發(fā)展影響，總體可認(rèn)為目前醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施的布局可以滿足要求，突發(fā)事件發(fā)生后既可以利用本地設(shè)施，還可以利用周邊城市的處置設(shè)施，可允許傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)生一定規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件后需要馬上改建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況，就地、就近建設(shè)小型分散的非焚燒處置設(shè)施，作為區(qū)域集中處置設(shè)施的補(bǔ)充。各地可結(jié)合道路運(yùn)輸?shù)膶?shí)際情況下開展跨區(qū)域的收集服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)范圍。新改擴(kuò)建集中處置設(shè)施時(shí)（目前不少地級(jí)市醫(yī)療廢物處置設(shè)施需要更新?lián)Q代）應(yīng)充分考慮未來 10 年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量的變化，考慮 10%-20% 的冗余量進(jìn)行設(shè)施建設(shè)規(guī)模的確定，以滿足正常情況下和小范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的醫(yī)療廢物處置需求。一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件大規(guī)模爆發(fā)后應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作隊(duì)伍和應(yīng)急管理體系。

3）組織編制醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物補(bǔ)短板設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，將“一體系三儲(chǔ)備”（國家和區(qū)域?qū)用娴尼t(yī)療廢物應(yīng)急管理體系和應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作處置隊(duì)伍、專家指導(dǎo)隊(duì)伍的儲(chǔ)備）作為國家環(huán)境生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)中的重要內(nèi)容大力予以落實(shí)。盡快組織規(guī)劃編制，系統(tǒng)設(shè)計(jì)未來我國醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施建設(shè)任務(wù)。國家層面上可通過一定程序確定出幾家應(yīng)急處置設(shè)施的設(shè)備供貨商，一旦發(fā)生突發(fā)情況，應(yīng)急設(shè)備供貨商即可啟動(dòng)設(shè)備供應(yīng)工作；各區(qū)域務(wù)必做好應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備的儲(chǔ)備工作，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可先行投入使用。區(qū)域?qū)用嫔峡赏ㄟ^一定程序確定好承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急操作的企業(yè)供應(yīng)商，確保有經(jīng)驗(yàn)的操作隊(duì)伍能夠在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作。國家和區(qū)域?qū)用娓髯越⒑脤＜谊?duì)伍，一旦應(yīng)急情況發(fā)生，做好兩個(gè)專家隊(duì)伍的聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施體系上，可優(yōu)先考慮危險(xiǎn)廢物焚燒類設(shè)施，若不具備危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施，第二方案可考慮生活垃圾焚燒處置設(shè)施或者水泥窯處置設(shè)施，這需要正常情況下為應(yīng)急處置醫(yī)療廢物做好改造方面的準(zhǔn)備。作為第三方案，是臨時(shí)新建就地或者就近的醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施，采取可移動(dòng)式的撬裝設(shè)備，優(yōu)先選用非焚燒處置技術(shù)。

4）加強(qiáng)系統(tǒng)思維，將相似的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施整合后進(jìn)行統(tǒng)籌管理。將醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物處置設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施等性質(zhì)和作用較為類似的設(shè)施統(tǒng)籌起來進(jìn)行規(guī)劃和管理，將這些設(shè)施的主管部門歸并為一個(gè)主管部門，鼓勵(lì)將這些城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)營統(tǒng)籌為一個(gè)項(xiàng)目包向社會(huì)開放，這不僅有利于推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)企業(yè)的力量，同時(shí)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施統(tǒng)籌管理也是有利的。

5）加大個(gè)國家科研攻關(guān)支持力度。在國家相關(guān)科技研發(fā)中，盡快立項(xiàng)開展醫(yī)療廢物移動(dòng)式處置設(shè)施研發(fā)，不僅服務(wù)于突發(fā)應(yīng)急狀況下的使用，還同時(shí)服務(wù)于我國集中處置設(shè)施難以覆蓋的偏遠(yuǎn)地區(qū)和氣候地形條件受限制的地區(qū)的醫(yī)療廢物處置需求，不斷提高設(shè)施應(yīng)急情況下的有效性、適應(yīng)性、安全性。同時(shí)國家生態(tài)環(huán)境主管部門應(yīng)及時(shí)對(duì)本次疫情各地投入使用的應(yīng)急處置設(shè)施進(jìn)行全面評(píng)估，為進(jìn)一步遴選適宜的設(shè)備和技術(shù)，明確下一步研發(fā)方向提供重要依據(jù)。

6）大力推動(dòng)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置的保障體系建設(shè)。依托我國危險(xiǎn)廢物信息化管理平臺(tái)，專門建設(shè)醫(yī)療廢物應(yīng)急管理的子平臺(tái)，將全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施、人員隊(duì)伍等均納入信息平臺(tái)中，一旦發(fā)生突發(fā)應(yīng)急情況后即可啟動(dòng)該平臺(tái)，依靠信息化和大數(shù)據(jù)信息等，推動(dòng)應(yīng)急管理的信息化，提高管理效率。進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物處置行業(yè)的集中度，重點(diǎn)培育醫(yī)療廢物處置的龍頭企業(yè)（標(biāo)桿企業(yè)），利用市場(chǎng)手段，在重點(diǎn)區(qū)域提高集中度。實(shí)施對(duì)醫(yī)療廢物集中處置企業(yè)處置能力和管理能力的評(píng)估，達(dá)不到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求且整改不到位的，終止委托處置合同，引入新的處置企業(yè)，打破目前處置企業(yè)認(rèn)為的“鐵飯碗”。開展醫(yī)療廢物處置行業(yè)成本評(píng)估，充分考慮當(dāng)前不同處置技術(shù)路線下的處置成本水平，加快推進(jìn)各地開展醫(yī)療廢物處置收費(fèi)水平的必要和合理調(diào)整。